Esercizi per persone con malattia di Parkinson

Esercizi per persone con malattia di Parkinson

13/04/2021 0 Di MyScientificFitness
Condividi l'articolo se lo hai trovato interessante

La malattia di Parkinson è una malattia cerebrale neurodegenerativa cronica, progressiva che altera notevolmente lo svolgimento delle attività della vita quotidiana. La malattia di Parkinson è la seconda malattia neurodegenerativa più comune dopo l’Alzheimer, che colpisce quasi 700.000 individui negli Stati Uniti dai 45 anni in su e si prevede che raddoppierà entro il 2030. 

Il Parkinson è caratterizzaoa da bradicinesia ( lentezza nel movimento e ridotta ampiezza del movimento), tremore a riposo (scuotimento ritmico degli arti ), rigidità (aumento del tono muscolare), instabilità posturale (intolleranza alla minaccia posturale, che causa alterazione dell’equilibrio) e anomalie dell’andatura. 

La causa della malattia di Parkinson è sconosciuta, ma l’invecchiamento, la suscettibilità genetica, i fattori ambientali, l’infiammazione e la disfunzione mitocondriale probabilmente giocano tutti un ruolo.

Il Parkinson avanza nel tempo con conseguente aumento della disabilità, guidata dalla progressione dei sintomi motori e non motori, complicazioni farmacologiche e disabilità motorie con scarse risposte ai farmaci come instabilità posturale e andatura.

Gli individui con il Parkinson spesso mostrano una postura curva e un breve passo a passo strascicato insieme a una ridotta oscillazione del braccio e un’economia di deambulazione più povera rispetto alle persone senza questa malattia. Alzarsi, cambiare direzione, voltarsi e muoversi da un posto all’altro diventa più difficile con l’avanzare del Parkinson. 

Altri sintomi che influenzano la qualità della vita possono includere salivazione eccessiva o sbavamento; discorso lento e confuso; e una varietà di caratteristiche non motorie, tra cui deterioramento cognitivo, disturbi dell’umore e disturbi del sonno. 

Gli individui con Parkinson (specialmente quelli in stadi avanzati) possono avere una disfunzione del sistema nervoso autonomo, inclusa la disfunzione cardiovascolare. Anche ipotensione ortostatica, intolleranza al calore, disturbi della sudorazione e problemi urinari sono associati a Parkinson.

Come viene diagnosticata, valutata e trattata la malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson viene diagnosticata a seguito di una revisione completa della storia medica e di un esame neurologico e fisico. Una persona deve avere bradicinesia e tremore o rigidità per essere diagnosticati come malati di Parkinson. 

La Movement Disorder Society Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) viene utilizzata per monitorare il carico e l’entità della malattia di Parkinson. È il Top standard per valutare gli interventi di trattamento. 

L’MDS-UPDRS copre quattro aree: la parte I valuta le esperienze non motorie della vita quotidiana come cognizione, depressione, sonno, affaticamento e allucinazioni; la parte 2 valuta la percezione del paziente della sua capacità di impegnarsi  nello svolgimento delle attività della vita quotidiana come mangiare, vestirsi, hobby e camminare; la parte 3 copre la valutazione motoria, che include valutazioni per rigidità, bradicinesia, andatura, stabilità posturale e tremore; e la parte 4 valuta le complicanze motorie, comprese le valutazioni per discinesie (movimenti involontari), distonia (crampi dolorosi) e fluttuazioni motorie (risposte irregolari ai farmaci per il Parkinson ).

I trattamenti standard per il Parkinson sono l’esercizio, i farmaci e la stimolazione cerebrale profonda. Tuttavia, i farmaci e la stimolazione cerebrale profonda possono avere gravi effetti collaterali e nessuno dei due ha costantemente dimostrato efficacia per l’equilibrio / mobilità, la cognizione o il ritardo della progressione della malattia. Al contrario, l’evidenza suggerisce che l’esercizio fisico può ridurre la gravità della malattia, rallentare la progressione dei segni della malattia, nonché migliorare la forza, la capacità aerobica e le prestazioni dell’andatura.

Benefici e prescrizione degli esercizi

Poiché il Parkinson è un disturbo cronico e progressivo, un programma di esercizi dovrebbe essere prescritto precocemente quando l’individuo viene diagnosticato per la prima volta, dovrebbe continuare per tutta la vita e dovrebbe essere visto e rivisto man mano che la malattia progredisce. 

La prescrizione dell’esercizio dovrebbe in ultima analisi mirare a rallentare la velocità con cui i segni della malattia progrediscono, limitare le comorbidità, ridurre al minimo le complicazioni associate al disuso muscolare e mantenere la capacità di vivere una vita indipendente. Ciò può essere ottenuto affrontando contemporaneamente l’idoneità cardiorespiratoria, la forza muscolare, la flessibilità / mobilità, l’allenamento neuromotorio e l’equilibrio.

È stato dimostrato che un regolare esercizio aerobico attenua la progressione del Parkinson. L’esercizio aerobico a intensità moderata migliora la forma fisica aerobica, l’affaticamento, l’umore, la funzione esecutiva e la qualità della vita nella malattia di Parkinson da lieve a moderata e l’esercizio di resistenza ad alta intensità (dall’80% all’85% della FC max ) attenua il peggioramento del motore segni.

Un individuo con Parkinson può godere in sicurezza di una varietà di modalità di esercizio, tra cui tapis roulant, cyclette, cyclette, ellittiche, vogatori ed ergometri da braccio. L’allenamento aerobico ad alta intensità (dall’80% all’85% della FC max ) e anche a un’intensità maggiore e l’allenamento HIIT che coinvolge i movimenti di tutto il corpo (> 85% FC max )  possono essere prescritti in modo sicuro a individui con la malattia in fase iniziale e dovrebbe essere incoraggiato per gli individui che sono disposti e in grado di farlo. 

L’esercizio aerobico deve essere eseguito per 30 minuti al giorno, 3-4 giorni alla settimana ad alta intensità (dall’80% all’85% di FC max ) da lieve a moderata o a intensità moderata (dal 60% al 65% di FC max) per gli individui decondizionati o quelli con Parkinson più avanzato, con l’obiettivo di progredire infine dall’80% all’85% della FC max. Questa combinazione di frequenza, intensità e tempo ha il supporto più forte in letteratura per rallentare potenzialmente la progressione dei segni della malattia. 

Il carico di allenamento ottimale per ogni individuo può variare, quindi può essere utile per alcuni individui suddividere gli esercizi in periodi più brevi che si accumulano fino a 30 minuti al giorno. 

Sebbene alcuni individui possano essere capaci e motivati ​​a fare esercizio per più di 3-4 giorni alla settimana, è importante non sottovalutare l’importanza del riposo e del recupero ed essere consapevoli dei segni e dei sintomi del sovrallenamento. Gli individui che desiderano fare esercizio per più di 3-4 giorni alla settimana dovrebbero alternare diversi tipi di esercizi a bassa intensità tra i giorni di esercizi ad alta intensità.

Anche l’allenamento di resistenza è benefico e può migliorare la forza e la potenza muscolare, la velocità di movimento e l’equilibrio dinamico, insieme alla qualità della vita, di solito la stessa vista nei controlli neurologicamente normali. È possibile utilizzare pesi liberi, sebbene tendano ad essere meno sicuri negli stadi più avanzati e in quelli con maggiore gravità del tremore, specialmente durante gli esercizi che comportano il sollevamento sopra la testa. L’allenamento di resistenza dovrebbe essere eseguito tra 2 e 3 giorni alla settimana al 30-60% di 1-RM per le persone che iniziano a migliorare la forza o dal 60% all’80% di 1-RM per gli atleti più avanzati.

Al posto dei pesi liberi, possono essere implementate macchine per pesi, bande di resistenza o peso corporeo secondo necessità o preferito. Man mano che l’allenamento di resistenza progredisce, dispositivi instabili come balance pad, dyna discs, balance discs, BOSU balls o Swiss ball dovrebbero essere incorporati nella routine di allenamento di resistenza. 

Quando vengono incorporati dispositivi instabili, la mobilità, i segni motori, gli esiti neuromuscolari, l’equilibrio e la qualità della vita migliorano, mentre il deterioramento cognitivo e la paura di cadere sono ridotti. L’aumento della complessità motoria della routine di esercizio ( cioè il grado di instabilità) insieme all’aumento della forza contribuiscono entrambi ai risultati positivi.

La compromissione dell’equilibrio e le cadute possono essere i problemi principali, e sebbene questi esercizi giovino alla postura e all’equilibrio, è fondamentale per le persone con Parkinson eseguire un allenamento neuromotorio specifico per la postura, l’equilibrio, l’andatura e la mobilità.

L’allenamento neuromotorio consiste in una varietà di diverse attività fisiche impegnative ( p.es. , allenamento a passi multidirezionali, salire e scendere, allungarsi in avanti e lateralmente, ostacoli, voltarsi, camminare con la lunghezza del passo adeguata, alzarsi e sedersi). L’uso della stimolazione uditiva ritmica durante l’allenamento a passi multidirezionali può migliorare i parametri funzionali dell’andatura, compreso l’equilibrio, e tali miglioramenti saranno mantenuti più a lungo rispetto a quando non si utilizzano segnali esterni. L’allenamento neuromotorio dovrebbe far progredire la complessità motoria dell’esercizio (requisiti di coordinamento e controllo dell’attività motoria) e parametri di allenamento quantitativi ( cioè i principi FITT).

La progressione sia della complessità motoria dell’esercizio che dei parametri quantitativi di allenamento dovrebbe essere eseguita in sequenza piuttosto che simultaneamente, poiché la prima ostacola la progressione della seconda.

Altre forme alternative di esercizio sono utili per le persone con PD, tra cui il Tai Chi, la danza in coppia e senza partner e il Lee Silverman Voice Training (LSVT) / BIG. Gli interventi di danza migliorano alcuni sintomi motori e la mobilità funzionale, specialmente quelli che utilizzano compiti ritmici e segnali visivi e uditivi. È stato dimostrato che il Tai Chi migliora la funzione motoria, l’equilibrio e la qualità della vita in quelli con PD e può anche migliorare il rischio di caduta e la depressione. LSVT / BIG è un trattamento comportamentale basato sul movimento che migliora la funzione motoria nelle persone con Parkinson. Inoltre, incorporare i concetti del programma LSVT / BIG (ampia ampiezza, schemi di movimento esagerati eseguiti ad alta intensità e sforzo che diventa progressivamente più difficile e complesso) nell’esercizio funzionale aiuta a ripristinare la normale ampiezza del movimento in situazioni di vita reale.

In conclusione

La prescrizione di esercizi per malati di Parkinson consiste in esercizi di resistenza, resistenza (cardiovascolare) ed equilibrio. Inoltre, l’allenamento di base, l’allenamento neuromotorio, l’allenamento dual-task e l’allenamento multitasking andranno anche a beneficio della salute generale, del benessere e della capacità di svolgere le attività quotidiane per la persona malata. 

Ogni modalità di esercizio si rivolge a diversi componenti della salute e non dovrebbe essere trascurata. Sebbene sia chiaro che ci sono benefici nel quantificare rigorosamente la dose di esercizio, molte forme di esercizio non si prestano naturalmente ai principi FITT, e tuttavia le attività possono essere chiaramente benefiche come la danza e la boxe.

Parallelamente alla considerazione del dosaggio dell’esercizio, è importante monitorare l’affaticamento, eventuali aumenti dei sintomi motori, le fluttuazioni in risposta ai farmaci e la progressione della malattia.


Riferimenti

Marras C, Beck JC, Bower JH. Prevalence of Parkinson’s disease across North America. NPJ Parkinsons Dis. 2018;4(1):21.

Poewe W, Seppi K, Tanner CM, et al. Parkinson disease. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17013.

Christiansen CL, Schenkman ML, McFann K, Wolfe P, Kohrt WM. Walking economy in people with Parkinson’s disease. Mov Disord. 2009 Jul 30;24(10):1481–7.

Asahina M, Vichayanrat E, Low DA, Iodice V, Mathias CJ. Autonomic dysfunction in parkinsonian disorders: assessment and pathophysiology. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Jun 1;84(6):674–80.

Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 2008;23(15):2129–70.

Corcos DM, Robichaud JA, David FJ, et al. A two-year randomized controlled trial of progressive resistance exercise for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2013;28(9):1230–40.

Schenkman M, Moore CG, Kohrt WM, et al. Effect of high-intensity treadmill exercise on motor symptoms in patients with de novo Parkinson disease a phase 2 randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2018;75(2):219–26.

Schenkman M, Hall DA, Barón AE, Schwartz RS, Mettler P, Kohrt WM. Exercise for people in early- or mid-stage Parkinson disease: a 16-month randomized controlled trial. Phys Ther. 2012;92:1395–410.

Ahlskog JE. Aerobic exercise: evidence for a direct brain effect to slow Parkinson disease progression. In: Mayo Clinic Proceedings. 2018;93(3):360–72.

Uc EY, Doerschug KC, Magnotta V, et al. Phase I/II randomized trial of aerobic exercise in Parkinson disease in a community setting. Neurology. 2014;83:413–25.

11. Altmann LJ, Stegemöller E, Hazamy AA, et al. Aerobic exercise improves mood, cognition, and language function in Parkinson’s disease: results of a controlled study. J Int Neuropsychol Soc. 2016;22(9):878–89.

Landers MR, Navalta JW, Murtishaw AS, Kinney JW, Richardson SP. A high-intensity exercise boot camp for persons with Parkinson disease: a phase II, pragmatic, randomized clinical trial of feasibility, safety, signal of efficacy, and disease mechanisms. J Neurol Phys Ther. 2019;43(1):12–25.

Harvey M, Weston KL, Gray WK, et al. High-intensity interval training in people with Parkinson’s disease: a randomized, controlled feasibility trial. Clin Rehabil. 2019 Mar;33(3):428–38.

Kelly NA, Ford MP, Standaert DG, et al. Novel, high-intensity exercise prescription improves muscle mass, mitochondrial function, and physical capacity in individuals with Parkinson’s disease. J Appl Physiol. 2014;116(5):582–92.

Bollinger LM, Cowan CE, LaFontaine TP. Exercise programming for Parkinson’s disease. Strength Cond J. 2012;34(2):55–9.

Silva-Batista C, Corcos DM, Roschel H, et al. Resistance training with instability for patients with Parkinson’s disease. Med Sci Sports Exerc. 2016;48(9):1678–87.

Silva-Batista C, Corcos DM, Barroso R, et al. Instability resistance training improves neuromuscular outcome in Parkinson’s disease. Med Sci Sports Exerc. 2017;49(4):652–60.

Silva-Batista C, Corcos DM, Kanegusuku H, et al. Balance and fear of falling in subjects with Parkinson’s disease is improved after exercises with motor complexity. Gait Posture. 2018;61:90–7.

Kadivar Z, Corcos DM, Foto J, Hondzinski JM. Effect of step training and rhythmic auditory stimulation on functional performance in Parkinson patients. Neurorehabil Neural Repair. 2011;25(7):626–35.

Song R, Grabowska W, Park M, et al. The impact of tai chi and qigong mind-body exercises on motor and non-motor function and quality of life in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis. Parkinsonism Relat Disord. 2017 Aug 1;41:3–13.

Hackney ME, Earhart G. Effects of dance on gait and balance in Parkinson’s disease: a comparison of partnered and nonpartnered dance movement. Neurorehabil Neural Repair. 2010;24(4):384–92.

Dos Santos Delabary M, Komeroski IG, Monteiro EP, Costa RR, Haas AN. Effects of dance practice on functional mobility, motor symptoms and quality of life in people with Parkinson’s disease: a systematic review with meta-analysis. Aging Clin Exp Res. 2018;30(7):727–35.

McDonnell MN, Rischbieth B, Schammer TT, Seaforth C, Shaw AJ, Phillips AC. Lee Silverman Voice Treatment (LSVT)-BIG to improve motor function in people with Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2018;32:607–18.

Condividi l'articolo se lo hai trovato interessante